Introdução

A tirzepatida é um medicamento inovador utilizado no tratamento da obesidade e do diabetes tipo 2, atuando como agonista duplo dos receptores de GLP-1 e GIP.

Os estudos clínicos demonstram perdas de peso expressivas, frequentemente superiores a 20% do peso corporal. Entretanto, junto à redução de gordura corporal, também pode ocorrer perda significativa de massa muscular, ou massa magra, especialmente quando o tratamento não é acompanhado de adequada ingestão proteica e treinamento resistido.

1. Perda de massa muscular durante o emagrecimento

A perda de massa muscular durante o emagrecimento não é exclusiva da tirzepatida, mas um fenômeno fisiológico comum em perdas rápidas de peso.

Estudos mostram que aproximadamente 20% a 40% do peso perdido em estratégias intensivas pode corresponder à massa magra (Heymsfield et al., 2014).

No caso da tirzepatida, a rápida redução calórica induzida pela diminuição do apetite pode potencializar esse processo.

2. Redução do apetite e menor ingestão de proteínas

A tirzepatida promove intensa redução da fome, aumento da saciedade e retardamento do esvaziamento gástrico.

Consequentemente, muitos pacientes passam a ingerir quantidades muito menores de alimentos, incluindo proteínas.

Quando a ingestão proteica se torna insuficiente, o organismo reduz a síntese proteica muscular e pode utilizar aminoácidos do músculo como fonte energética, favorecendo o catabolismo muscular (Wolfe, 2017).

3. Déficit energético acentuado

Outro mecanismo importante envolve o déficit energético acentuado.

Durante perdas rápidas de peso, o corpo entra em estado adaptativo para preservar energia. Nessa condição, ocorre redução de estímulos anabólicos, diminuição da insulina circulante e alterações hormonais que podem impactar a manutenção da musculatura esquelética (Müller et al., 2015).

4. Redução da atividade física e do estímulo muscular

Além disso, muitos pacientes em uso de tirzepatida apresentam redução espontânea da atividade física devido à fadiga inicial, baixa ingestão calórica ou perda rápida de peso.

A ausência de estímulo mecânico muscular reduz a ativação da via mTOR, principal reguladora da síntese proteica muscular, favorecendo sarcopenia relativa (Phillips et al., 2016).

5. Alterações na composição corporal

Os estudos de composição corporal com agonistas de GLP-1 demonstram que parte relevante do peso perdido corresponde à massa livre de gordura.

Na análise do estudo SURMOUNT-1, observou-se importante redução de massa adiposa, mas também redução proporcional de massa magra associada à perda ponderal total (Jastreboff et al., 2022).

6. Qualidade muscular em pacientes com obesidade

Outro conceito moderno é que pacientes com obesidade frequentemente já apresentam baixa qualidade muscular prévia, caracterizada por inflamação crônica, resistência anabólica e infiltração gordurosa no músculo.

Durante emagrecimentos rápidos sem adequada estratégia nutricional, essa fragilidade muscular pode se tornar ainda mais evidente (Srikanthan & Karlamangla, 2014).

7. Estratégias para preservação da massa muscular

Por isso, as diretrizes atuais enfatizam que o tratamento com tirzepatida deve ser acompanhado por estratégias de preservação muscular, incluindo:

• ingestão proteica adequada;
• treinamento resistido regular;
• consumo adequado de leucina;
• correção de vitamina D;
• sono adequado;
• manutenção de atividade física.

A literatura mais recente sugere que a combinação entre alta ingestão proteica e musculação reduz significativamente a perda de massa magra durante tratamentos com agonistas de GLP-1 (Cava et al., 2017).

Conclusão

Portanto, a perda de massa muscular com tirzepatida ocorre principalmente devido à rápida redução calórica, menor ingestão proteica e ausência de estímulo anabólico adequado.

O medicamento não “destrói músculo” diretamente. Entretanto, sem suporte nutricional e exercício resistido, o organismo pode perder massa muscular junto com a gordura corporal.